Андрогенные препараты

Проблема снижения уровня андрогенных гормонов (гипогонадизм) в крови у мужчин очень актуальна, особенно для тех, кому за 45.

При наличии явных внешних симптомов андрогенонедостаточности, которые подтверждены соответствующими анализами, перед больным постает вопрос – какие андрогенные препараты для восстановления уровня тестостерона предпочесть. Виды терапии, типы препаратов с примерами, их действие, недостатки, риски, возможные побочные эффекты рассмотрим далее.

Симптомы недостатка андрогенов у мужчин

Критический уровень андрогенов, индицирующий действительный дефицит гормонов, на сегодня официально не установлен. Так, по одним данным нормальным считается уровень тестостерона равный 10–36 нмоль/л. Это значение постепенно снижается с возрастом, резко уменьшаются андрогенные гормоны в количестве обычно после 50 лет. Вообще, скорость снижения тестостерона у мужчин зависит от индивидуальных особенностей организма. Причем падение уровня андрогенов за пределы нормы зависит от того, какое количество их наблюдалось у мужчины в молодом возрасте.

Здесь действует следующий механизм: чем больше тестостерона было в крови в 20-30-ти летнем возрасте, тем медленнее снижается с возрастом его количество.

Так, при низких уровнях андрогенов в молодости, уже в 40 с лишним лет мужчина может почувствовать их недостаток. В то время как его сверстники со средним количеством тестостерона в 20 лет, рискуют приобрести андрогенодефицит после 60-ти. Молодые люди с наиболее высокими показателями тестостерона имеют все шансы никогда не узнать о проблеме их недостаточности.

Анализируя работы ученых и медиков из разных стран, можно сделать вывод, что количество тестостерона 11–12 нмоль/л у мужчин можно считать именно тем значением, ниже которого мужчина может почувствовать андрогенный дефицит.

Возрастное снижение андрогенов, как правило, наблюдается в комплексе с такими клиническими проявлениями (как минимум с одним из них), как:

  • снижение влечения к противоположному полу;
  • притупление тактильных ощущений в области наружных половых органов;
  • затруднения с эрекцией и достижением оргазма;
  • уменьшение количества выделяемой во время полового акта семенной жидкости;
  • частые депрессии;
  • необъяснимые приступы агрессии;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • когнитивные нарушения мозга (повышенная рассеянность, снижение памяти, замедленное понимание и т. д.);
  • приливы жара;
  • ускорение нарастания жировых тканей;
  • отсутствие волос на лице и груди;
  • появление гнойных угрей;
  • повышение хрупкости костных тканей, что может приводить к остеопении, а затем и к остеопорозу, увеличивает риск переломов и пр.

Определение уровня андрогенов

При подозрении на снижение количества андрогенов (см. вышеперечисленные признаки) мужчине лучше всего обратиться в поликлинику для сдачи анализа на половые гормоны. Уровень тестостерона колеблется в течение суток, значительно снижаясь к вечеру, поэтому анализ назначают на утро. До этого не рекомендуется заниматься спортом (в течение суток), курить (не менее, чем за 4 часа), употреблять пищу (за 8 ч.).

В связи с тем, что в крови андрогены находятся в трех разных формах, определение количества наиболее важного, биодоступного тестостерона производится по специальным формулам. Выделяют такие фракции андрогенов:

  • несвязанный, свободный тестостерон, обладающий биодоступностью, количество в крови колеблется в пределах 1–3%;
  • неактивный, связанный с белком глобулином (присутствует в количестве 55–57%)
  • биодоступный, связанный с белком крови альбумином (40–41%).

Анализ выявляет количество суммарного тестостерона в крови и глобулин связанной формы (ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны). Исходя из этих значений и постоянной величины концентрации альбумина (4,3 г/дл), рассчитывается процентный показатель биодоступных андрогенов.

Для постановки точного диагноза врач обычно назначает серию других анализов, регистрирует наличие физиологических симптомов у мужчин и т. д.

Терапия недостатка тестостерона может быть:

1) Замещающей – т. е. с использованием препаратов, содержащих готовые андрогены.

2) Стимулирующей – направлена на выработку собственных гормонов.

Лекарственные средства, содержащие андрогены – виды, действие, плюсы и минусы

Препараты можно вводить пациенту:

  • при помощи инъекций;
  • перорально (таблетки);
  • трансдермально, через кожу (мази, пластыри и пр.).

Андрогены в таблетках

Инъекционно чаще всего вводят препараты тестостерона:

  • ципионат (примеры торговых названий «Депо-тестостерона ципионат», «Андро-Сип», «Андронад», «Деп-Тест» и др.);
  • энантат («Деластерил», «Тестовирон», «Тестостерон депот», «Тесто-Энант», «Эпармон-Депот» и пр.);
  • пропионат, фенилпропионат, изокапроат, деканоат («Сустанон-250», «Сустаретард-250», «Омнадрен»);

Тестостерона пропинат

  • ундеканоат («Небидо» – имеет пролонгированное действие до 3 месяцев).

Небидо

При введении препаратов (кроме «Небидо») внутримышечно количество тестостерона в крови у мужчин повышается в течение нескольких дней после инъекции. Последующие 2 недели наблюдается снижение гормона до субнормального значения. Из возможных реакций со стороны мужского организма:

  • резкие подъемы/снижения влечения;
  • скачки эмоционального фона;
  • смены самочувствия.

Перорально обычно назначают андрогенные таблетки, капсулы, буккальные (защечные, рассасываются в полости рта) средства содержащие местеролон, етстостерона ундеканоат и т. п. Примеры препаратов:

  • «Андриол»;
  • «Провирон»;
  • «Вистинон»;
  • «Стриант» и пр.

Наибольшей популярностью у мужчин пользуется «Андриол», т. к. не оказывает токсического и канцерогенного воздействия на печень. Быстрое выведение препарата (3–4 часа) обусловливает значительную его дозировку пациенту.

Посредством нанесения на кожу используют препараты в виде гелей и кремов:

  • «Андрогель»;
  • «Андромен»;
  • «Андрактим»;

содержащие тестостерон, а также:

  • накожные или мошоночные пластыри.

Данный способ введения тестостерона хорош тем, что не воздействует на печень и желчные протоки, не вызывает лекарственной зависимости, довольно эффективен. Из недостатков – возможные аллергические реакции.

Кроме того, в продаже можно встретить также подкожные импланты тестостерона, действие которых продолжается целых полгода. Для внедрения импланта требуется разрез кожи, производимый троакаром. К негативным моментам можно отнести возможное возникновение инфекции в месте вживления, а также вероятность отторжения имплантата.

Андрогенные препараты, относящиеся к замещающей терапии, представлены всевозможными лекарственными формами, вводятся разными способами и имеют те или иные недостатки. К общим возможным побочным эффектам средств замещающей терапии у мужчин относят: риск возникновения онкологии предстательной железы; кожные аллергии; андрогенетическое облысение; снижение интенсивности выработки собственного тестостерона; угнетающее действие на сперматогенез.

Стимуляция синтеза собственных андрогенов у мужчин

Способ лечения дефицита тестостерона путем активизации организмом мужчин выработки собственных гормонов представляется довольно целесообразным. К плюсам этого способа относится:

  • отсутствие побочных эффектов;
  • общеукрепляющее действие на организм;
  • стимуляция выработки андрогенов.

Среди препаратов, применяющихся в стимулирующей терапии гипогонадизма у мужчин:

  • хорионический гонадотропин – внутримышечно;
  • пищевые добавки (БАДы, например, рыбий жир, ZMA) – перорально;
  • экстракт растения Tribulus terrestris – перорально;
  • растительные настойки (женьшеня, радиолы розовой, левзеи, элеутерококка).

При использовании ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) дозу его подбирают индивидуально для каждого пациента. Из недостатков – возможность возникновения отеков, появления чувствительности грудных желез, уменьшение сперматозоидов в эякуляте.

Действие биологически активных добавок, растительных экстрактов и настоек состоит в активации синтеза тестостерона у мужчин, поддержании половой функции, тонизирующем действии на организм, повышении работоспособности и выносливости.

Трибестонин

Недостаток пищевых добавок, БАДов и растительных препаратов в том, что эффективность их либо не доказана, либо невысока в сравнении с лекарственными препаратами.

Правильный выбор способа лечения андрогенодефицита

Главная задача лечения дефицита тестостерона у мужчин – это повысить уровень гормонов в крови. Медицинская тактика при этом такова: если уровень тестостерона более 12 нмоль/л, заместительная терапия, как правило, не требуется.

В остальном врач назначает лечение исходя из таких параметров, как:

  • необходимость стимуляции сперматогенеза;
  • возраст пациента;
  • наличие/отсутствие эректильной дисфункции;
  • характер андрогенного дефицита;
  • обратимость нарушений гормонопродуцирующих клеток (клетки Лейдига) и т. д.

В любом случае терапия гипогонадизма должна обязательно назначаться врачом и проходить под его присмотром. Только доктор назначит верные андрогенные препараты, дозы и способы их принятия.


« »